破解脂肪肝的迷思：症狀、成因與預防策略

對脂肪肝的誤解與真相

在現代社會中，脂肪肝已成為香港最常見的肝臟疾病之一。根據香港肝壽基金會2022年公布的數據，全港約有超過100萬人患有不同程度的脂肪肝，佔成年人口比例近四分之一。許多民眾對脂肪肝存在嚴重誤解，最常見的迷思包括「只有肥胖者才會得脂肪肝」、「脂肪肝不是嚴重疾病」等。事實上，臨床研究顯示約有15-20%的脂肪肝患者體重正常，而脂肪肝若不及早介入，可能發展為脂肪肝炎、肝纖維化，甚至肝癌。

另一個普遍誤解是認為脂肪肝必定會出現明顯脂肪肝症狀。實際上，早期脂肪肝就像沉默的殺手，多數患者完全沒有自覺症狀。香港腸胃肝臟科專科醫生指出，門診中約有70%的脂肪肝患者是在例行健康檢查中意外發現的。這種「無症狀」特性使得脂肪肝更容易被忽略，等到出現明顯不適時，肝臟往往已受到相當程度的損傷。

值得注意的是，脂肪肝並非單一疾病，而是肝臟對多種傷害因子的共同反應。香港中文大學肝臟護理中心的研究顯示，隨著飲食西化及生活習慣改變，香港非酒精性脂肪肝的患病率在過去十年間上升了30%，且發病年齡有年輕化趨勢，甚至發現有青少年患者案例。這項數據打破了「脂肪肝是中年疾病」的刻板印象。

脂肪肝形成的多重因素

非酒精性脂肪肝的危險因子

非酒精性脂肪肝（NAFLD）已成為香港最常見的肝病類型，其主要成因與現代生活型態密切相關：

• 飲食習慣：香港人普遍攝取過多高熱量食物，特別是含糖飲料和精緻碳水化合物。香港衛生署的調查顯示，港人每日平均糖分攝取量達50克，遠超世界衛生組織建議的25克上限
• 肥胖問題：根據香港大學公共衛生學院的研究，本地成年人口肥胖率已達32.5%，其中中央肥胖（腰圍超標）更是脂肪肝的重要指標
• 代謝症候群：包括高血壓、高血糖、高血脂的三高問題，香港約有25%成年人符合代謝症候群診斷標準

這些因素共同作用導致肝臟脂肪代謝異常，肝細胞內三酸甘油酯累積超過肝重的5%，即形成脂肪肝。特別需要注意的是，即使體重正常者，若飲食內容不當或缺乏運動，同樣可能發展為非酒精性脂肪肝。

酒精性脂肪肝的致病機制

酒精性脂肪肝（ALD）在香港的患病率雖較非酒精性脂肪肝低，但病情進展往往更快。香港禁毒處的統計顯示，全港約有60萬經常性飲酒者，其中約15%符合酗酒標準。酒精在肝臟代謝過程中會產生乙醛，這個物質不僅直接損害肝細胞，還會：

臨床研究指出，每日攝取酒精量超過30克（約相當於兩罐啤酒）持續五年以上，發生酒精性脂肪肝的風險將顯著增加。香港肝臟移植登記系統的數據顯示，酒精性肝病約佔肝移植病例的12%，顯示其嚴重性不容忽視。

其他致病因素

除了主要兩大類型外，某些特定狀況也可能導致脂肪肝：

• 藥物影響：如類固醇、化療藥物、部分抗心律不整藥物
• 代謝疾病：威爾森氏症、脂質代謝異常疾病
• 手術後遺症：小腸繞道手術、廣泛小腸切除
• 營養失調：極低蛋白質飲食、快速減重

這些相對少見的致病因素提醒我們，當出現脂肪肝症狀時，需要全面評估個人病史與用藥狀況，而非僅關注飲食與生活習慣。

脂肪肝的臨床表現與警訊

無症狀期的特點

多數脂肪肝患者處於無症狀階段，這個時期可能持續數年甚至十數年。香港肝臟研究學會的臨床觀察發現，首次診斷為脂肪肝的患者中，約85%沒有任何特異性症狀。然而，「無症狀」不代表「無危害」，肝臟內的脂肪堆積仍在持續進行，默默影響肝臟功能。定期肝功能檢查在這個階段顯得尤為重要，特別是以下指標：

• ALT（丙氨酸轉氨酶）和AST（天門冬氨酸轉氨酶）輕度升高
• GGT（γ-谷氨酰轉移酶）數值異常
• 超音波檢查顯示肝臟回音增強（bright liver）

這些檢查異常可能是最早期的脂肪肝症狀表現，即使患者自我感覺完全健康。

腹部不適的表現形式

當脂肪肝進展到一定程度，部分患者會開始出現腹部不適，主要特點包括：

香港腸胃肝臟科醫師提醒，這些不適感通常與肝臟腫大（hepatomegaly）有關。當肝內脂肪含量超過10%時，肝臟體積會明顯增大，牽拉肝包膜而產生痛感。值得注意的是，這種疼痛與進食油膩食物常有相關性，因為高脂飲食會加重肝臟代謝負擔。

肝功能異常的實驗室表現

抽血檢查是發現脂肪肝的重要途徑，常見的異常指標包括：

• 轉氨酶輕度升高：ALT和AST通常不超過正常值上限的2-3倍
• GGT異常：對酒精性脂肪肝特別敏感
• 血脂異常：三酸甘油酯和膽固醇升高
• 血糖異常：空腹血糖升高或糖化血紅蛋白超標
• 尿酸升高：與代謝症候群密切相關

香港醫管局標準化檢驗數據顯示，脂肪肝患者中約有65%伴隨至少一項代謝異常。這些檢驗數據不僅幫助診斷脂肪肝，也能評估整體代謝健康狀態，是預防心血管疾病的重要參考。

全身性症狀的表現

隨著疾病進展，患者可能出現全身性脂肪肝症狀，最常見的是持續性疲勞。這種疲勞具有特定特徵：

• 休息後無法完全緩解
• 下午時段特別明顯
• 伴隨注意力不集中（腦霧現象）
• 與活動量不成比例

香港肝病學會的研究指出，這種疲勞感可能與肝臟發炎因子釋放至血液中有關。當脂肪肝進展為脂肪肝炎時，體內腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）等發炎因子濃度升高，這些物質會影響大腦功能，導致疲勞感和認知功能下降。其他可能伴隨的症狀包括食慾不振、輕度噁心、皮膚瘙癢等，但這些表現特異性較低，容易被誤認為其他疾病。

預防脂肪肝的全面策略

飲食調整的具體方法

預防脂肪肝的飲食策略應著重於改善整體飲食模式，而非單純限制某些食物。香港營養師協會建議採取「地中海飲食」模式，具體實施方法包括：

• 增加膳食纖維：每日攝取至少25克膳食纖維，來源包括全穀類、蔬菜和水果
• 選擇優質脂肪：以單不飽和脂肪酸（橄欖油、堅果）替代飽和脂肪
• 控制糖分攝取：特別注意隱形糖分，如醬料、飲料和加工食品
• 適量蛋白質：優先選擇魚類、豆類和禽肉，減少紅肉攝取

香港大學一項為期兩年的追蹤研究顯示，遵循地中海飲食的參與者，其肝內脂肪含量平均降低23%，肝功能指標也有顯著改善。此外，進食習慣的調整同樣重要，包括定時定量、避免宵夜、細嚼慢嚥等，這些習慣有助於維持穩定的血糖和血脂水平。

運動處方的設計原則

規律運動是預防和改善脂肪肝的有效方法，香港體育醫學學會建議的運動處方應包含：

研究顯示，每週累積150分鐘中等強度有氧運動，配合2次阻力訓練，能有效減少肝內脂肪含量達15-30%。重要的是，運動應循序漸進並持之以恆，突然的高強度運動反而可能加重身體負擔。對於從未運動的初學者，建議從每日步行30分鐘開始，逐步增加運動量和強度。

體重管理的科學方法

體重控制是預防脂肪肝的核心策略，但減重方法必須科學合理。香港肥胖學會指出，極端節食或快速減重反而可能加重脂肪肝，因為大量脂肪分解會增加肝臟代謝負擔。理想的減重策略應包含：

• 設定合理目標：初期以減輕體重5-7%為目標
• 控制減重速度：每週減重0.5-1公斤為宜
• 重點減脂：透過體組成分析監測脂肪減少情況
• 維持肌肉量：確保足夠蛋白質攝取和阻力訓練

臨床研究證實，只要減輕總體重的5%，就能顯著改善肝臟脂肪變性；若減重達10%，部分患者的脂肪肝炎可能完全緩解。特別需要注意的是腹部脂肪的減少，腰圍測量是簡單有效的監測指標，香港衛生署建議男性應維持腰圍

酒精管理的建議

對於酒精性脂肪肝的預防，最有效的方法就是控制飲酒量。香港衛生署的飲酒指南建議：

• 男性每日不超過2標準杯（約20克純酒精）
• 女性每日不超過1標準杯（約10克純酒精）
• 每週至少安排2-3天無酒精日

值得注意的是，有些人認為「只喝啤酒不會得脂肪肝」或「紅酒有益肝臟」，這些都是錯誤觀念。無論酒精來源為何，過量攝取都會對肝臟造成負擔。對於已有脂肪肝症狀或肝功能異常者，建議完全戒酒，讓肝臟有充分時間進行修復。

建立健康生活型態的重要性

預防脂肪肝需要綜合性策略，單靠飲食或運動難以達到最佳效果。香港家庭醫學學院建議採取全方位生活型態調整：

• 壓力管理：慢性壓力會影響代謝功能，建議透過冥想、瑜伽等方式減壓
• 充足睡眠：每日確保7-8小時優質睡眠，睡眠不足會加重代謝異常
• 定期檢查：每年進行肝功能、血糖、血脂檢測，高風險族群應加做肝臟超音波
• 戒菸：吸菸會加重肝臟氧化壓力，加速肝臟損傷

香港衛生署的統計顯示，實施全面生活型態介入的社區計劃，能使脂肪肝發生率降低40%以上。這表明預防脂肪肝不僅是個人健康問題，也需要社區和醫療系統的共同努力。

最後要強調的是，脂肪肝是一種可預防、可逆轉的疾病。透過早期發現和積極干預，大多數患者的肝臟功能都能恢復正常。定期關注自己的脂肪肝症狀，建立健康生活習慣，就能有效遠離脂肪肝的威脅，擁有健康的肝臟和更好的生活品質。