尿道炎出血？別慌！釐清原因、對症下藥

一、尿道炎與血尿

當女性發現自己排尿時出現血色，往往會感到驚慌失措。這種在醫學上稱為「血尿」的症狀，確實需要認真對待。血尿可分為兩大類：肉眼可見的「肉眼血尿」和只能在顯微鏡下觀察到的「顯微血尿」。肉眼血尿的尿液顏色可能呈現淡紅色、鮮紅色甚至可樂色，這通常代表出血量較大；而顯微血尿則需要透過尿液檢查才能發現，雖然出血量較少，但同樣不容忽視。

尿道炎與血尿之間存在密切的關聯性。根據香港衛生署的統計數據，約有15-20%的尿道炎患者會出現不同程度的血尿症狀。當尿道受到細菌感染時，尿道黏膜會出現發炎、紅腫等現象，嚴重時會導致微小血管破裂，從而形成血尿。特別值得注意的是，女性由於尿道較短，且距離肛門較近，更容易受到細菌感染，這也是為什麼女生尿尿有血的情況相對常見的原因。

從病理機制來看，尿道炎引起的出血主要發生在兩個階段：初期炎症反應階段和嚴重感染階段。在初期，炎症細胞浸潤會導致尿道黏膜充血、水腫，此時可能僅有微量出血；隨著感染加重，炎症反應加劇，黏膜組織出現糜爛、潰瘍，就會導致明顯的出血現象。了解這些機制，有助於我們更好地理解尿道炎出血的本質，並採取適當的應對措施。

血尿的嚴重程度分級

• 輕度血尿：尿液顏色正常，僅在顯微鏡下可見紅血球
• 中度血尿：尿液呈淡紅色或粉紅色
• 重度血尿：尿液呈鮮紅色或可樂色，可能伴有血塊

二、引起尿道炎出血的常見原因

細菌感染是導致尿道炎出血最主要的原因。大腸桿菌是最常見的致病菌，約佔所有病例的70-80%。這些細菌通過尿道口進入尿道，附著在尿道黏膜上繁殖，引起局部炎症反應。隨著感染加劇，炎症細胞釋放的各種酶和炎症因子會損傷尿道黏膜，導致血管通透性增加，紅血球從血管中滲出，形成血尿。

嚴重發炎是另一個重要因素。當尿道炎未得到及時治療時，炎症反應會持續加劇，導致尿道黏膜出現糜爛、潰瘍等病變。在這種情況下，尿道內的微小血管更容易破裂出血。根據香港醫院管理局的資料，約有25%的急性尿道炎患者會因嚴重發炎而出現明顯的血尿症狀。這種情況在免疫力較低的人群中更為常見，如糖尿病患者、長期使用免疫抑制劑的患者等。

尿路結石也是導致女生尿尿有血的常見原因之一。當結石在尿道內移動時，會摩擦和刮傷尿道壁，造成機械性損傷而出血。值得注意的是，結石引起的出血往往伴隨著劇烈的疼痛，且可能在排尿過程中出現血尿加劇的現象。香港的流行病學調查顯示，尿路結石在女性中的發病率約為3-5%，其中約有30%的患者會出現血尿症狀。

其他可能導致尿道出血的因素

• 尿道創傷：如導尿管置入不當
• 化學刺激：使用刺激性清潔產品
• 放射性治療：盆腔區域的放射線治療
• 藥物影響：抗凝血藥物使用過量

三、如何區分尿道炎引起的血尿與其他原因？

要準確區分尿道炎引起的血尿与其他原因，首先需要仔細觀察伴隨的尿道炎症狀。典型的尿道炎通常伴隨以下特徵：排尿時有灼熱感或刺痛感、尿頻尿急但每次尿量不多、尿道口有分泌物等。這些症狀通常在感染後1-2週內逐漸出現，且會隨著時間推移而加重。相比之下，腎結石引起的血尿往往伴隨著腰部劇烈疼痛，而膀胱炎則可能出現下腹部脹痛等不同症狀。

了解個人病史也是重要的鑑別方法。有尿路結石病史的患者，出現血尿時應優先考慮結石復發的可能；而有腎臟疾病史的患者，則需要警惕是否為腎小球腎炎等疾病所致。根據香港衛生署的臨床指南，醫生在評估血尿患者時，通常會詳細詢問以下病史資訊：

此外，血尿的時機和特徵也能提供重要線索。尿道炎引起的血尿通常在排尿初期較為明顯，而膀胱出血則可能在排尿末期出現血尿加重。腎性血尿往往伴有蛋白尿，尿液可能呈現煙霧狀。這些細微的差異需要專業的醫療評估才能準確判斷，因此建議出現血尿時及時就醫。

四、居家自我檢測與初步處理

當發現女生尿尿有血時，首先應保持冷靜，進行正確的自我觀察。建議使用透明容器收集尿液，在光線充足處觀察尿液顏色。正常尿液應呈淡黃色至琥珀色，而血尿可能呈現從淡粉紅色到鮮紅色不等的色澤。同時要注意是否有血絲或血塊，這些信息對醫生診斷很有幫助。記錄血尿發生的具體時間、持續時間以及與飲食、活動的關係也十分重要。

症狀的詳細記錄應該包括以下內容：排尿頻率、尿量、有無疼痛或不適感、疼痛的具體部位和性質等。建議製作症狀日記，每2-3小時記錄一次，這樣可以幫助醫生更準確地判斷病情。以下是一個簡單的記錄表示例：

• 時間：記錄每次排尿的具體時間
• 尿量：大致估計每次排尿量
• 顏色：詳細描述尿液顏色變化
• 症狀：記錄排尿時的任何不適感
• 其他：記錄飲水量、活動情況等

在初步處理方面，增加飲水量是首要措施。充足的水分可以稀釋尿液，減輕對發炎尿道的刺激，同時幫助沖洗尿道中的細菌。建議每日飲水量達到2000-3000毫升，但要避免一次性大量飲水，應該分次少量飲用。適當休息也很重要，避免劇烈運動和重體力勞動，因為這些活動可能加重尿道炎出血的情況。在此期間應避免食用辛辣刺激食物、咖啡、酒精等可能刺激尿道的飲食品。

五、就醫時應告知醫生的資訊

就醫時提供準確、詳細的症狀描述至關重要。應該具體說明血尿開始的時間、持續天數、尿液顏色的深淺變化，以及是否伴有血塊。同時要詳細描述相關的尿道炎症狀，如排尿疼痛的程度（可以用0-10分來評分）、尿頻的具體次數（例如每小時幾次）、有無尿急感等。這些信息有助於醫生快速判斷病情的嚴重程度。

個人病史的完整告知同樣不可忽視。應該提供以下重要資訊：既往是否有類似發作史、確診過的泌尿系統疾病、其他慢性疾病（如糖尿病、高血壓）、過敏史（特別是藥物過敏史）等。根據香港醫管局的建議，患者就診時最好攜帶過往的病歷記錄和檢查報告，這樣可以幫助醫生全面了解病情。

當前用藥情況的說明也需要特別注意。不僅要告知醫生正在服用的處方藥，還包括非處方藥、中藥、保健品等所有藥物的使用情況。特別是如果正在服用抗凝血藥物（如阿司匹林、華法林等），必須明確告知醫生，因為這些藥物可能影響尿道炎出血的程度和治療方案的選擇。

就診前準備清單

• 症狀記錄：包括血尿顏色、發生時間、伴隨症狀
• 病史資料：過往病歷、檢查報告、過敏史
• 用藥記錄：目前所有在用藥物清單
• 問題清單：想要詢問醫生的具體問題

六、醫生會進行哪些檢查？

尿液檢查是診斷尿道炎出血的首要步驟。常規尿液分析可以檢測尿液中的紅血球、白血球、蛋白質等成分，幫助判斷出血的程度和可能的原因。根據香港衛生署的標準，正常尿液中的紅血球數量應該少於3個/高倍視野，如果超過這個數值就需要進一步檢查。尿液培養則是確定致病菌種類和選擇有效抗生素的關鍵檢查，通常需要24-48小時才能獲得結果。

當初步檢查無法確定病因，或者血尿持續存在時，醫生可能會建議進行影像學檢查。泌尿系統超音波檢查是最常用的無創檢查方法，可以清晰地顯示腎臟、膀胱、尿道的結構，檢測是否有結石、腫瘤或其他異常。這項檢查特別適合女生尿尿有血的情況，因為它無輻射、安全可靠。香港公立醫院通常會在門診安排這項檢查，結果立即可得。

在某些複雜情況下，可能需要進行更深入的檢查。X光檢查（包括靜脈腎盂造影）可以顯示泌尿系統的整體形態和功能狀態，特別有助於發現結石和結構異常。膀胱鏡檢查則可以直接觀察尿道和膀胱內部的狀況，對於持續性血尿的診斷具有重要價值。這些檢查的選擇需要根據患者的具體情況和醫生的專業判斷來決定。

常見檢查項目及目的

七、治療方案

抗生素治療是細菌性尿道炎的核心治療方法。醫生會根據尿液培養的結果選擇最有效的抗生素，常用的藥物包括磷霉素、頭孢菌素類、喹諾酮類等。治療週期通常為3-7天，但對於複雜性感染可能需要更長的療程。香港衛生署的治療指南強調，必須完成整個抗生素療程，即使症狀已經改善也不能提前停藥，否則可能導致感染復發或產生耐藥性。

在控制尿道炎症狀方面，止痛藥的使用可以顯著改善患者的生活質量。非類固醇抗炎藥（如布洛芬）可以緩解排尿疼痛和尿道不適感，但在使用時需要注意可能的胃腸道副作用。對於嚴重的膀胱痙攣，醫生可能會開具抗膽鹼藥物來放鬆膀胱肌肉。這些症狀治療藥物應該在醫生指導下使用，避免與抗生素產生相互作用。

針對不同病因的個性化治療同樣重要。如果檢查發現有尿路結石，可能需要進行體外震波碎石術或內視鏡取石術；如果是化學性或放射性尿道炎，則需要避免相關刺激物並使用保護尿道黏膜的藥物。對於反覆發作的尿道炎出血，醫生可能會建議長期低劑量抗生素預防或免疫增強治療。每個治療方案都應該根據患者的具體情況量身定制。

常用治療藥物一覽

• 抗生素：磷霉素、頭孢克肟、左氧氟沙星
• 止痛藥：布洛芬、對乙酰氨基酚
• 解痙藥：黃酮哌酯、奧昔布寧
• 尿路保護劑：蔓越莓補充劑、D-甘露糖

八、預後與注意事項

大多數急性尿道炎患者在接受適當治療後都有良好的預後。通常在用藥後24-48小時內，尿道炎症狀就會明顯改善，血尿現象也會逐漸減輕。根據香港醫管局的追蹤資料，約85%的患者在完成治療後一周內症狀完全消失。然而，如果治療不徹底或存在其他風險因素，約有20-30%的患者可能在半年內復發，這就需要進一步尋找並處理根本原因。

在康復期間，生活方式的調整對預防復發至關重要。建議養成良好的個人衛生習慣，如排便後由前向後擦拭、避免使用刺激性清潔產品、穿著透氣棉質內褲等。飲食方面應該保持充足水分攝取，適量攝取富含維生素C的食物，但要避免過量攝入可能刺激尿道的食物和飲料。以下是一些具體建議：

• 每日飲水量不少於2000毫升
• 避免長時間憋尿
• 性行為前後注意清潔和排尿
• 避免過度勞累和壓力

定期隨訪和監測是確保完全康復的重要環節。即使在症狀消失後，也建議在治療結束後1-2週進行複查尿液檢查，確認感染已完全清除。對於反覆發作的患者，可能需要每3-6個月進行一次定期檢查。如果再次出現女生尿尿有血的情況，應該立即就醫，而不是自行使用之前剩余的藥物。通過這些預防和監測措施，可以最大限度地降低尿道炎復發的風險，保護泌尿系統健康。

長期預防措施