兒童中耳積水：家長必知的照護與預防指南

兒童中耳積水常見嗎？

兒童中耳積水在兒科領域中確實是相當普遍的狀況。根據香港衛生署的統計數據，約有八成兒童在學齡前至少經歷過一次中耳積水，其中三歲以下的幼兒更是高風險族群。這種現象與兒童耳咽管的生理結構密切相關：相較於成人，兒童的耳咽管長度較短（約僅成人的一半），且呈現較為水平的走向，這種特殊的解剖結構使得鼻咽部的分泌物更容易逆流至中耳腔，形成積液。

從流行病學角度觀察，中耳積水的發生率呈現明顯的年齡分佈特徵。香港大學醫學院的研究顯示，六個月至兩歲的嬰幼兒發病率最高，達到25-35%，這與其免疫系統尚未完全發育成熟有關。隨著年齡增長，耳咽管逐漸變長、變垂直，發病率也會隨之下降，學齡兒童的發生率約降至5-10%。值得注意的是，就讀於托嬰中心或幼兒園的兒童，因群體生活增加感染機會，發生中耳積水的風險比居家照顧的兒童高出1.5-2倍。

季節性變化也是影響中耳積水發生的重要因素。香港氣候濕熱，春夏季節過敏原增加，秋冬季節則呼吸道感染盛行，這些都會導致中耳積水病例的季節性波動。家長若能了解這些流行病學特徵，就能更好地預防和及時發現孩子的中耳積水問題。

兒童中耳積水的成因

兒童中耳積水的形成機制相當複雜，通常由多種因素共同作用所致。最常見的誘因是上呼吸道感染，包括感冒、流感及腺病毒感染。當病毒或細菌侵入呼吸道時，會引起鼻咽部黏膜發炎腫脹，進而阻塞耳咽管的開口，導致中耳腔內分泌物無法正常排出，逐漸累積形成中耳積水。香港兒童醫院的研究數據顯示，約有70%的中耳積水病例發生在呼吸道感染之後。

鼻竇炎是另一個重要的致病因素。慢性鼻竇炎患者鼻腔內持續存在炎症反應，這種炎症會沿著相連的解剖結構擴散至耳咽管，造成其功能障礙。此外，過敏體質的兒童特別容易發生中耳積水，因為過敏反應會釋放組織胺等發炎介質，引起鼻黏膜和耳咽管黏膜水腫。香港過敏科醫學會的調查發現，過敏性鼻炎兒童發生中耳積水的風險比一般兒童高出三倍。

• 免疫系統不成熟：幼兒的免疫系統尚未完全發育，對病原體的防禦能力較弱
• 托嬰中心環境：群體生活增加交叉感染機會
• 被動吸菸：二手菸會損傷呼吸道纖毛功能
• 餵養方式：平躺餵奶易導致奶水逆流

值得注意的是，先天性結構異常如顎裂患兒，因耳咽管肌肉功能受影響，中耳積水發生率可達90%以上。此外，遺傳因素也扮演重要角色，若父母有反覆中耳炎病史，子女發病風險會顯著增加。

如何判斷孩子是否患有中耳積水？

觀察孩子的日常行為表現是早期發現中耳積水的重要方法。由於積液影響中耳傳音功能，孩子可能會出現聽力減退的相關表現，如對呼喚反應遲鈍、經常要求重複說話、看電視時不自覺將音量調得很大等。幼兒可能因耳內不適而頻繁抓扯耳朵，或在餵奶時哭鬧不安，因為吸吮動作會改變中耳壓力而引起疼痛。

語言發展遲緩是中耳積水需要特別警惕的信號。香港聽力學會指出，持續的中耳積水可能導致25-40分貝的聽力損失，這雖不至於完全聽不見，但會影響孩子學習語言的清晰度。家長若發現孩子說話含糊不清、詞彙量增長緩慢，或經常誤解指令，應考慮中耳積水的可能性。學齡兒童則可能表現出學習困難、注意力不集中等問題，這些都可能是因聽力受損所致。

專業醫療診斷是確認中耳積水的關鍵步驟。耳鼻喉科醫師會進行完整的評估：

耳鏡檢查

透過耳鏡直接觀察耳膜狀況，中耳積水時耳膜可能呈現琥珀色或灰藍色，光反射消失，且活動度降低。氣動耳鏡檢查可進一步評估耳膜的活動性，當醫師輕輕加壓時，積水的耳膜不會像正常耳膜那樣自由振動。

聽力檢查

根據孩子年齡選擇適當的聽力評估方法。對於較大兒童可進行純音聽力檢查，幼兒則適用遊戲聽力檢查或行為觀察聽力檢查。中耳積水通常導致傳導性聽力損失，程度多為輕至中度。

鼓室圖檢查

這項客觀檢查能精確評估中耳功能狀態。中耳積水時鼓室圖通常呈現B型（平坦型）曲線，顯示中耳順應性降低。這項檢查快速且無痛，連嬰兒都能順利完成。

兒童中耳積水的治療方法

中耳積水的治療策略需根據積水嚴重程度、持續時間及對聽力的影響來個別化制定。對於初次發生、症狀輕微的中耳積水，觀察等待往往是首選方案。香港兒科醫學會建議，約有50-60%的中耳積水會在三個月內自行吸收，期間需要定期追蹤檢查，確保情況改善。

藥物治療在特定情況下發揮重要作用。若合併急性中耳炎或細菌感染證據，醫師會處方抗生素，療程通常為7-10天。值得注意的是，不當使用抗生素不僅無效，還可能導致細菌抗藥性。鼻塞劑和抗組織胺藥物可緩解鼻部症狀，有助於耳咽管功能恢復，但對於單純性中耳積水的效果仍有爭議。

對於反覆發作或持續三個月以上的中耳積水，中耳通氣管置放術是有效的治療選擇。這項手術在全身麻醉下進行，醫師會在耳膜上製造微小切口，吸除中耳積液後置入通氣管。通氣管能平衡中耳與外界壓力，保持中耳通氣，促進積液排出。根據香港醫院管理局的統計，此手術成功率達95%以上，併發症風險低於2%。

術後護理包括保持耳部乾燥，洗澡時使用防水耳塞，避免游泳至少兩週。通氣管通常會在數月到一年內自行脫落，耳膜傷口大多能自行癒合。少數情況下可能需要再次手術置換通氣管，特別是對於慢性或複雜性病例。

兒童中耳積水的居家照護

良好的居家照護對於預防中耳積水復發至關重要。基礎衛生習慣是防範感染的第一道防線，教導孩子正確洗手方法，使用肥皂和流動水至少清洗20秒，特別是在進食前和從公共場所返家後。香港衛生防護中心的研究顯示，落實勤洗手可降低呼吸道感染風險達30%，間接減少中耳積水發生機會。

避免接觸二手菸是保護兒童耳部健康的重要措施。香菸中的有害物質會損傷呼吸道纖毛運動功能，增加耳咽管阻塞風險。香港大學公共衛生學院的調查發現，家中有吸菸者的兒童，中耳積水發生率比無菸家庭高出45%。若家庭成員有吸菸習慣，應嚴格執行室外吸菸，並更衣洗手後再接觸兒童。

改善居家環境能有效減少過敏原暴露：

• 保持室內空氣流通，使用空氣清淨機過濾懸浮微粒
• 定期清洗寢具，使用防蟎寢具套
• 控制室內濕度在50-60%，抑制塵蟎生長
• 避免使用地毯和絨毛玩具，這些都是塵蟎溫床

正確的餵奶姿勢對嬰幼兒特別重要。餵奶時應將嬰兒抱起呈半坐姿，頭部略高於胃部，避免平躺餵奶。喝完奶後輕拍背部幫助排氣，減少奶水逆流機會。對於較大兒童，教導正確擤鼻涕方法也很關鍵：一次按住單側鼻孔，輕輕擤出鼻涕，避免過度用力導致分泌物被壓入耳咽管。

如何預防兒童中耳積水？

預防接種是減少中耳積水發生的重要公共衛生策略。接種流感疫苗可降低因流感併發中耳炎的風險，香港衛生署建議六個月以上兒童均應接種季節性流感疫苗。肺炎鏈球菌疫苗則能預防最常引起中耳炎的細菌類型，根據香港兒童免疫計劃，嬰兒應在2、4、6及12個月接種共四劑肺炎鏈球菌結合疫苗。

避免環境風險因素是預防的重要環節。除了前述的避免二手菸暴露外，也應注意空氣品質。在空氣污染嚴重的日子，減少戶外活動，必要時佩戴合適的口罩。若孩子就讀於托嬰中心，選擇師生比例較低、衛生管理嚴格的機構，能有效降低交叉感染機會。

增強孩子自身免疫力是根本的預防方法：

均衡飲食

確保攝取足夠的蛋白質、維生素和礦物質。特別注意維生素A、C、D和鋅的攝取，這些營養素對維持呼吸道黏膜健康和免疫功能至關重要。香港營養師協會建議每日應包含五種不同顏色的蔬果，提供豐富的抗氧化物質。

充足睡眠

建立規律的作息時間，學齡前兒童每天需要10-13小時睡眠，學齡兒童則需9-11小時。睡眠不足會降低免疫細胞活性，增加感染 susceptibility。

適度運動

每日至少一小時中等強度身體活動，如跑步、游泳、騎腳踏車等。規律運動能促進血液循環，增強免疫系統功能。但需注意運動後及時擦乾汗水，避免著涼。

對於有過敏體質的兒童，積極控制過敏症狀是預防中耳積水的關鍵。在醫生指導下規律使用抗過敏藥物，在過敏季節來臨前預防治療，能有效減少鼻部症狀和耳咽管功能障礙。

早期發現、正確治療與細心照護，保護孩子的聽力

中耳積水雖是兒童期常見問題，但透過適當的預防、及時的診斷和正確的治療，大多數孩子都能順利康復而不留後遺症。家長的角色至關重要，需要具備基本的認識，能夠早期發現可疑症狀，及時就醫尋求專業協助。香港耳鼻喉科醫學院強調，延誤治療的中耳積水可能導致永久性聽力損傷、語言發展遲緩，甚至影響學習能力和社交發展。

治療過程中，家長的耐心與配合是成功關鍵。無論是選擇觀察等待還是積極治療，都應按照醫囑定期回診追蹤，確保中耳積水完全消退。即使症狀改善，也建議在治療結束後3-6個月再進行一次聽力評估，確認聽力完全恢復正常。

預防勝於治療，建立健康的生活習慣不僅能減少中耳積水發生，對孩子整體健康都有益處。從孕期開始避免吸菸，出生後鼓勵母乳餵養至少六個月，按時接種疫苗，提供均衡營養，營造無菸環境，這些措施能為孩子的聽力健康奠定堅實基礎。透過醫護人員與家長的共同努力，能讓每個孩子都能在清晰的聲音世界中健康成長。