幽門螺桿菌與胃炎：感染、診斷與根除治療

幽門螺桿菌是什麼？

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori）是一種革蘭氏陰性細菌，主要寄生於人類胃黏膜表面與胃竇部位。這種微生物最顯著的特徵是能在強酸環境中生存，其分泌的尿素酶可將尿素分解為氨與二氧化碳，在菌體周圍形成鹼性保護層。根據香港腸胃健康學會2022年統計數據，香港約有45%人口感染幽門螺桿菌，其中30-50歲族群感染率最高達52%。幽門螺桿菌的致病機制主要透過三種方式：首先，細菌鞭毛可穿透胃黏膜黏液層，直接附著於上皮細胞；其次，細菌產生的空泡毒素（VacA）與細胞毒素相關蛋白（CagA）會引發胃黏膜發炎反應；最後，細菌尿素酶分解產物會直接損傷胃壁細胞，這些機制共同導致胃部防禦功能下降。

臨床研究證實幽門螺桿菌感染與多種胃部疾病密切相關。約80%的慢性胃炎病例與幽門螺桿菌感染有關，這種持續性感染會導致胃黏膜長期處於發炎狀態，進而發展為慢性胃炎。香港瑪麗醫院2021年研究顯示，感染幽門螺桿菌的患者發展為胃潰瘍的風險較未感染者高出3-5倍，而十二指腸潰瘍風險更高出10-20倍。最令人擔憂的是，世界衛生組織已將幽門螺桿菌列為第一類致癌物，長期感染可能導致胃黏膜萎縮與腸上皮化生，這些被視為胃癌前病變。香港癌症資料統計中心數據表明，幽門螺桿菌感染者發展為胃癌的風險比未感染者高出2-6倍，這凸顯了及時診斷與治療的重要性。

幽門螺桿菌的感染途徑

幽門螺桿菌的主要傳播途徑為人與人之間的密切接觸，其中口口傳播是最常見的感染方式。這種傳播通常發生在家庭成員之間，特別是父母與子女之間。當感染者唾液污染餐具、食物或飲水時，細菌便可通過這些媒介進入他人體內。香港大學微生物學系2020年研究發現，家庭內有幽門螺桿菌感染者的家庭成員，其感染風險比普通家庭高出4.3倍。共食文化中未使用公筷母匙的行為顯著增加了感染風險，研究顯示經常共餐且未使用公筷的群體感染率達58%，而使用公筷的對照組感染率僅為32%。

糞口傳播是另一重要感染途徑。幽門螺桿菌可隨感染者糞便排出體外，污染水源或食物。在衛生條件較差的地區，這種傳播方式尤為常見。香港衛生署調查顯示，使用未經妥善處理的污水灌溉的農作物，其表面幽門螺桿菌檢出率達28%。此外，個人衛生習慣也與感染風險密切相關，如廁後未徹底洗手便接觸食物或餐具，可能造成細菌傳播。其他可能的傳播途徑包括醫源性感染（透過未徹底消毒的胃鏡等醫療器械）以及水源性傳播，特別是在供水系統老舊的地區。

幽門螺桿菌的診斷方法

侵入性檢查：胃鏡檢查與活組織切片

胃鏡檢查（胃十二指腸內視鏡檢查）是診斷幽門螺桿菌感染的黃金標準之一。檢查過程中，腸胃科醫生會將帶有攝像頭的軟管經口腔插入胃部，直接觀察胃黏膜狀況。若發現異常，醫生會使用專用鉗子採集少量胃黏膜組織進行後續檢測。活組織切片主要透過三種方式檢測幽門螺桿菌：快速尿素酶試驗（將組織樣本放入含尿素的培養基，觀察顏色變化）、組織學檢查（將組織切片染色後在顯微鏡下直接觀察細菌）以及細菌培養（將組織樣本在特定培養基中培育後鑑定）。香港公立醫院數據顯示，胃鏡檢查結合活組織切片的診斷準確率高達95-98%，但這種方法屬於侵入性檢查，患者可能感到不適，且存在極低概率的併發症風險。

非侵入性檢查

尿素呼氣試驗（UBT）是目前最常用的非侵入性檢測方法，其準確性可達95%以上。檢測前患者需服用含碳13或碳14標記的尿素藥丸，若胃內存在幽門螺桿菌，其尿素酶會分解標記尿素產生標記二氧化碳，隨後通過測量呼氣中的標記二氧化碳含量即可判斷感染狀況。香港多家私家醫院提供的碳13尿素呼氣試驗輻射劑量極低，相當於日常環境暴露8小時，連孕婦與兒童均可安全使用。

糞便抗原檢測（SAT）通過檢測糞便中的幽門螺桿菌抗原來診斷現症感染，特別適合大規模篩查與兒童檢測。這種方法操作簡便，患者可在家中採集樣本後送檢，準確率約為90-94%。血清抗體檢測則是通過檢測血液中針對幽門螺桿菌的特異性抗體來判斷感染狀況，但其主要缺點是無法區分現症感染與既往感染，因為抗體在成功根除治療後仍可在體內存留數月甚至數年。

幽門螺桿菌的根除治療

三聯療法

三聯療法曾是幽門螺桿菌根除治療的首選方案，通常包括一種質子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑）和兩種抗生素（最常用克拉黴素與阿莫西林組合）。標準療程為7-14天，每日服用兩次。然而，隨著抗生素耐藥性問題日益嚴重，香港大學醫學院2022年研究顯示，本地幽門螺桿菌對克拉黴素的耐藥率已達25-30%，導致傳統三聯療法的根除率下降至70-80%。因此，目前三聯療法主要用於初次治療且當地耐藥率較低的地區。

四聯療法

由於抗生素耐藥性問題，四聯療法已成為許多地區的首選治療方案。標準四聯療法包含一種質子泵抑制劑、鉍劑和兩種抗生素（通常為四環素與甲硝唑）。鉍劑可在胃黏膜表面形成保護膜，直接抑制幽門螺桿菌，同時減少抗生素耐藥性的發生。香港腸胃肝臟科專科學院推薦的四聯療法療程為10-14天，根除率可達85-94%。對於青霉素過敏的患者，醫生會調整抗生素組合，通常使用甲硝唑替代阿莫西林。

序貫療法与其他治療方案

序貫療法是一種特殊治療策略，前5天使用質子泵抑制劑加一種抗生素（通常為阿莫西林），後5天改用質子泵抑制劑加另外兩種抗生素（通常為克拉黴素和甲硝唑）。這種療法的理論基礎是前期阿莫西林可破壞細菌細胞壁，增強後期抗生素的滲透性。香港臨床研究顯示，序貫療法的根除率可達90%左右，但由於用藥方案較複雜，患者依從性可能受到影響。

其他治療方案包括伴同療法（同時使用三種抗生素加質子泵抑制劑）和混合療法（結合序貫療法與伴同療法的特點）。對於多次治療失敗的難治性感染，可根據抗生素敏感性測試結果定制個性化方案。香港養和醫院腸胃科數據顯示，基于藥敏試驗的個性化治療方案根除率可達95%以上。

根除治療的副作用與注意事項

幽門螺桿菌根除治療可能引起多種副作用，最常見的包括：

• 金屬味覺：約30-40%患者報告口腔有金屬味，特別是在使用鉍劑或甲硝唑時
• 胃腸道不適：噁心、腹瀉、腹痛發生率約20-30%
• 頭痛與頭暈：發生率約10-15%
• 過敏反應：特別是對青霉素類抗生素過敏的患者

為提高治療成功率，患者應嚴格遵守以下注意事項：按時服藥，完成全療程；治療期間避免飲酒，因酒精可能與甲硝唑發生雙硫侖樣反應；如出現嚴重副作用，應及時諮詢醫生而非自行停藥；治療期間可適量補充益生菌，有研究顯示這有助於減輕抗生素相關腹瀉。

根除治療後的追蹤與復發預防

複查幽門螺桿菌的必要性

完成根除治療後，複查確認幽門螺桿菌是否成功根除至關重要。香港腸胃健康學會建議在完成治療後至少4週進行複查，以避免假陰性結果。最常用的複查方法是尿素呼氣試驗或糞便抗原檢測，這兩種非侵入性檢查準確性高且操作簡便。若複查結果為陽性，表示根除治療失敗，需要調整方案進行二次治療。香港威爾斯親王醫院研究顯示，首次治療失敗的患者，根據藥敏試驗結果選擇的二線治療方案成功率可達85-90%。

如何預防幽門螺桿菌再次感染

幽門螺桿菌根除成功後，年再感染率約為1-3%，但在衛生條件較差或高感染率地區可能更高。預防再次感染的關鍵措施包括：改善個人衛生習慣，特別是飯前便後徹底洗手；推行分餐制，家庭用餐時使用公筷母匙；定期消毒廚房用具，特別是砧板、刀具和餐具；避免食用未徹底煮熟的食物和未經處理的生水。香港衛生署2021年研究發現，實施公筷計劃的家庭，幽門螺桿菌感染率比未實施家庭低42%。

幽門螺桿菌感染的預防策略

注意飲食衛生，使用公筷母匙

使用公筷母匙是預防幽門螺桿菌經口口途徑傳播的最有效方法之一。這不僅可減少唾液交叉污染，還能培養良好的飲食衛生習慣。香港食物及衛生局推廣的「公筷公羹」計劃顯示，持續使用公筷的家庭成員幽門螺桿菌感染率顯著低於對照組。此外，應避免咀嚼食物餵養嬰幼兒，這在亞洲家庭中仍是常見的感染途徑。外出就餐時，選擇衛生條件良好的餐廳，確保餐具經過徹底消毒也十分重要。

勤洗手

正確洗手是阻斷糞口傳播途徑的關鍵。世界衛生組織推薦的洗手步驟包括：用流動水濕手、塗抹肥皂、搓洗雙手至少20秒（包括手背、指縫、指甲縫等部位）、用流動水沖淨、用乾淨毛巾擦乾。特別是在如廁後、處理食物前、進食前等關鍵時刻必須徹底洗手。香港衛生署調查顯示，正確洗手可減少40-50%的消化道傳染病發生率，包括幽門螺桿菌感染。

避免共用餐具

共用餐具是幽門螺桿菌傳播的重要途徑，尤其是在家庭和集體用餐環境中。每個人應有專屬的餐具，並定期消毒。餐具消毒最有效的方法是高溫蒸煮，將餐具置於沸水中煮10分鐘以上可有效殺滅幽門螺桿菌。對於無法高溫消毒的餐具，可使用含氯消毒液浸泡。香港大學公共衛生學院研究發現，實施個人專用餐具制度的幼兒園，兒童幽門螺桿菌感染率比使用共用餐具的幼兒園低35%。此外，應避免與他人共用牙刷、水杯等個人用品，這些物品可能接觸唾液，增加感染風險。

綜合而言，幽門螺桿菌感染是慢性胃炎、胃潰瘍甚至胃癌的重要致病因素，但通過科學的診斷、規範的治療和有效的預防措施，其相關健康風險是可以控制的。提高公眾對幽門螺桿菌感染途徑和預防方法的認識，培養良好的衛生習慣，對於降低感染率和相關胃部疾病發生率具有重要意義。