終止懷孕：私家醫院的手術方式與風險評估

引言：終止懷孕手術方式概述

當女性面臨非預期懷孕時，終止懷孕（俗稱墮胎）是一個重大的醫療決定。在香港，終止懷孕手術受到《侵害人身罪條例》第47A條的嚴格規管，必須在特定的合法情況下，並於指定的醫療機構內由註冊醫生進行。合法的終止懷孕場所包括公立醫院、私家醫院及部分獲批准的診所。其中，尋求服務的女性，通常期望更私密、更靈活的預約時間與個人化的護理。在進行任何手術前，充分了解現有的兩種主要終止懷孕方式——藥物流產與手術流產——是做出知情選擇的第一步。

藥物流產，又稱化學終止懷孕，適用於懷孕初期（通常為懷孕9週內）。其原理是透過服用兩種藥物（米非司酮與米索前列醇）來終止妊娠。第一種藥物阻斷維持懷孕所需的荷爾蒙，使胚胎停止發育；第二種藥物則促使子宮收縮，將妊娠組織排出體外。藥物流產的優點在於無需進行侵入性手術，過程類似經歷一次經血量較多的月經，對子宮內膜的物理創傷較小。然而，它並非適用於所有人，例如有腎上腺功能不全、出血性疾病或對相關藥物過敏的女性便不適合。其缺點包括過程可能長達數天，伴隨腹痛與大量出血，且有約2-5%的失敗率（即妊娠組織未能完全排出），若失敗仍需進行手術流產以完成程序。

手術流產則是透過外科手術方式將子宮內的妊娠組織移除，主要適用於懷孕週數較大（通常超過7週）或藥物流產不適用、失敗的情況。根據懷孕週數的不同，手術方式也有差異，常見的包括真空吸引術和擴張刮宮術。手術流產的優點是過程相對快速（通常15-30分鐘內完成），成功率極高（超過99%），且在手術室環境下進行，能即時處理可能的併發症。缺點則是屬於侵入性操作，需要麻醉，並伴隨所有外科手術共有的風險，如感染、出血等。對於那些希望一次性完成程序、或懷孕週數已超出藥物流產適用範圍的女性，手術流產往往是更合適的選擇。了解這兩種方式的原理與利弊，是與醫生討論個人最適方案的基礎。

私家醫院常見的手術流產方式

在香港的終止懷孕私家醫院，提供的手術流產方式主要根據懷孕週數來決定。這些手術均在無菌手術室中進行，並會根據患者情況提供局部麻醉、靜脈鎮靜或全身麻醉，以確保過程中的舒適與安全。

真空吸引術：流程、優點與風險

真空吸引術（又稱子宮吸引術）是懷孕早期（通常為5至12週）最常見的手術方式。手術前，醫生會進行婦科檢查以確認子宮大小與位置。手術開始時，醫生會先使用陰道窺器擴張陰道，然後用一系列逐漸增粗的擴張棒溫和地擴張子宮頸。接著，將一條連接至真空吸引器的軟管（吸管）經由子宮頸置入子宮腔，利用負壓將子宮內的妊娠組織溫和地吸出。整個過程通常只需5至10分鐘。其最大優點是創傷小、出血少、恢復快，且對子宮內膜的潛在損傷相較於傳統刮宮術為低。然而，風險依然存在，包括術中或術後出血、子宮頸損傷、感染，以及罕見但嚴重的子宮穿孔。選擇經驗豐富的醫生能顯著降低這些風險。

擴張刮宮術（D&C）：流程、優點與風險

擴張刮宮術（Dilation and Curettage, D&C）是一種更傳統的手術方式，適用於懷孕週數稍大（約12至16週），或作為真空吸引術後確保子宮內膜已完全清空的輔助步驟。其流程前半部分與真空吸引術類似，需先擴張子宮頸。在擴張後，醫生會使用一個稱為刮匙的匙狀器械，輕刮子宮內壁，以移除任何殘留的妊娠組織。此方法的優點在於能更徹底地清除組織，特別是在不完全流產或藥物流產不全的情況下，是有效的處理方式。但其缺點是對子宮內膜的物理性創傷可能大於真空吸引術，理論上增加術後宮腔粘連（阿舍曼綜合症）的風險，這可能對未來的月經和生育能力造成影響。因此，現代醫療中，單純的D&C已較少作為早期終止懷孕的首選，更多是與真空吸引結合（稱為擴張與吸取術，D&E），或作為特定情況下的補充手段。

中期妊娠引產：流程、優點與風險

對於懷孕中期（通常指懷孕16至24週，香港法例規定終止懷孕一般不超過24週）的終止，由於胎兒已較大，無法單純透過吸引或刮除術完成，因此需要進行中期妊娠引產。這是一個更為複雜的過程，通常需要在終止懷孕私家醫院住院進行。流程是透過藥物（如米非司酮配合米索前列醇）誘發子宮規律性強烈收縮，從而將胎兒及胎盤娩出，過程類似自然分娩。之後，醫生通常會進行一次D&C手術以確保子宮內無殘留物。此方式的優點是對於較大週數的妊娠是必要的醫療程序。但其風險和併發症發生率相對較高，包括劇烈腹痛、大量出血、感染、子宮破裂（極罕見）以及引產失敗可能需要轉為其他手術。由於其複雜性與高風險，中期引產必須在設備齊全、能隨時進行輸血和緊急救治的醫院內，由資深婦產科團隊執行。

各種手術方式的風險與併發症

無論選擇哪一種手術方式，終止懷孕作為一項醫療程序，都存在一定的風險與潛在併發症。了解這些風險，有助於患者做好術前心理準備並積極配合術後護理，以促進安全恢復。

首先，是常見的即時或短期併發症：
1. 感染： 這是術後最常見的併發症之一。手術器械若消毒不徹底，或術後護理不當，細菌可能經由子宮頸進入子宮，引發子宮內膜炎、盆腔炎等。根據香港醫院管理局的資料，在規範操作下，嚴重感染發生率低於1%，但輕微感染仍可能發生。症狀包括持續腹痛、發燒、異常陰道分泌物或有異味。
2. 出血： 手術過程中及術後會有正常量的出血，通常類似月經量，並在幾天內逐漸減少。但若發生術中血管損傷、子宮收縮不良或妊娠組織殘留，可能導致出血過多（大出血）。出血量超過500毫升即被視為過多，需要緊急處理，如使用藥物加強宮縮、輸血甚至二次手術。
3. 子宮穿孔： 這是一種較罕見但嚴重的併發症，發生率約為0.1%-0.5%。指手術器械意外穿透子宮壁。若穿孔傷及腸道或大血管，可能引發腹膜炎或內出血，危及生命。多數小穿孔可自行癒合，但嚴重者需立即進行腹腔鏡或開腹手術修補。

其次，是可能影響長遠健康的遠期影響，其中最受關注的是對未來生育能力的潛在影響：
1. 宮腔粘連（阿舍曼綜合症）： 多次或過度刮宮可能損傷子宮內膜的基底層，導致子宮壁相互粘連。這可能導致未來月經量減少甚至閉經、周期性腹痛，以及不孕或反覆流產。
2. 子宮頸機能不全： 若手術中過度擴張子宮頸，可能削弱其承托力，導致在未來懷孕中期發生無痛性的子宮頸擴張而流產。
3. 繼發性不孕： 嚴重的盆腔感染若未及時治癒，可能造成輸卵管堵塞或粘連，從而影響受孕。然而，必須強調的是，在正規醫療機構由經驗豐富的醫生進行一次安全的終止懷孕手術，導致永久性不孕的風險是相當低的。一項大型研究顯示，單次早期手術流產並不會增加未來不孕的風險。相比之下，反覆多次的終止懷孕手術，其累積風險會顯著增加。

值得注意的是，這些風險的發生率與手術時的懷孕週數、醫生的技術水平、醫療機構的設備以及患者自身的健康狀況密切相關。這也是為什麼術前進行全面的風險評估至關重要。

術前風險評估的重要性

在終止懷孕私家醫院進行手術前，一套完整且嚴謹的術前風險評估是保障患者安全的核心環節。這不僅是法律與醫療規範的要求，更是醫生為患者制定最安全、最合適個體化方案的基礎。評估的目的在於識別可能增加手術風險的因素，並提前做好應對準備。

首先，是詳細的病史詢問與諮詢。醫生會與患者進行深入溝通，內容包括：

• 確切的懷孕週數： 透過最後一次月經日期和超聲波檢查（B超）來精確確認。這直接決定了適用的手術方式。
• 完整的婦產科病史： 包括過去的懷孕史、分娩史、流產史（自然或人工）、是否有剖腹產疤痕（增加子宮穿孔風險）、是否患有子宮肌瘤或子宮畸形等。
• 全面的個人健康狀況： 詢問有無出血性疾病、心臟病、高血壓、糖尿病、哮喘、藥物過敏史（特別是麻醉藥品），以及是否正在服用任何藥物（如抗凝血劑）。
• 現時症狀： 有無腹痛、異常出血或發燒等可能提示宮外孕或感染先兆的症狀。

這一步也是醫生提供心理支持、解釋所有選項（包括繼續懷孕、領養等）、確保患者是在自願且知情同意的情況下做出決定的關鍵時刻。同時，醫生也會藉此機會提供避孕指導，例如解釋事前避孕藥的避孕藥食法，以幫助患者規劃未來的生育計劃，避免重複終止懷孕。

其次，是必要的身體檢查與化驗。這通常包括：

• 婦科檢查： 評估子宮大小、位置及附件情況。
• 超聲波檢查： 確認是否為宮內妊娠、孕囊大小與位置、排除宮外孕，並再次核實懷孕週數。
• 實驗室檢查： 常規項目包括血型、血紅蛋白（檢查有無貧血）、凝血功能、傳染病篩查（如乙型肝炎、梅毒、愛滋病等），以及尿液妊娠試驗確認。

基於以上評估結果，醫生會綜合判斷患者的整體狀況，並與患者共同商討，制定最適合的手術方案。例如，對於有嚴重貧血的患者，可能會建議先糾正貧血狀況再手術；對於有剖腹產史的患者，在進行真空吸引術時會格外謹慎；對於患有某些內科疾病的患者，可能需要邀請相關專科醫生會診，共同制定麻醉與手術期間的管理計劃。這種個體化的評估與方案制定，是現代醫療「以病人為中心」理念的體現，能最大程度地規避風險，確保醫療安全。

如何降低手術風險

雖然終止懷孕手術存在固有風險，但透過主動的選擇與配合，患者可以顯著降低這些風險發生的機率，確保手術過程平穩安全。以下幾個關鍵因素至關重要。

選擇經驗豐富的醫生： 這是降低風險最核心的一環。一位經驗豐富的婦產科醫生，不僅能熟練、精準地完成手術操作，減少對子宮的創傷，更能憑藉臨床經驗及時預判和處理術中可能出現的突發狀況，如異常出血或子宮穿孔。在諮詢終止懷孕私家醫院時，可以詢問醫生的專業資歷、進行此類手術的年資與案例數量。一位好的醫生也會在術前耐心解答所有疑問，讓患者感到安心。

選擇設備完善的醫院： 手術環境的品質直接關乎安全。一家設備完善的私家醫院應具備：標準的無菌手術室、齊全的麻醉與生命體徵監測設備、隨時可用的輸血設施、以及處理急症（如大出血、過敏性休克）的急救藥品和設備。此外，醫院是否提供24小時的緊急醫療支援也至關重要，以應對術後可能出現的延遲性併發症。正規的醫療機構會嚴格遵守衛生防護中心的感染控制指引，確保整個流程符合最高安全標準。

嚴格遵守醫囑： 患者的配合是成功的一半。這包括術前、術中與術後的全方位遵從：

• 術前： 如實告知醫生所有病史，按照要求完成所有檢查。通常術前需禁食禁水6-8小時（若使用麻醉），以降低麻醉風險。停止服用可能增加出血風險的藥物（如阿司匹林），但需經醫生指導。
• 術中： 放鬆心情，配合醫生和護士的指示。
• 術後： 這是風險管理的延續。醫生開出的抗生素和子宮收縮藥物必須按時服用，以預防感染和減少出血。充分休息，避免劇烈運動和重體力勞動。最重要的是，嚴格遵守關於個人衛生的指示，例如術後一個月內禁止性行為、避免盆浴和游泳，以防止細菌上行感染。同時，醫生可能會建議一種適合的避孕方式，例如開始服用事前避孕藥，並詳細說明正確的避孕藥食法，這不僅是為了立即避孕，也是為了讓子宮內膜在下次月經週期中有規律地生長和脫落，促進恢復。

透過這三方面的共同努力——專業的醫生、安全的環境、負責任的患者——可以將終止懷孕手術的風險降至最低，使患者能夠在一個安全、受保障的環境中完成醫療程序，並為身體的順利恢復打下良好基礎。

術後護理與復診的重要性

手術的結束並不意味著醫療關注的終止。完善的術後護理與定時復診，是確保身體完全康復、及時發現並處理潛在問題的最後一道安全防線。許多併發症並非在手術室內發生，而是在回家後的恢復期出現，因此患者的自我觀察與醫生的後續跟進同樣重要。

出院後，患者需要密切觀察自己的身體狀況，重點關注以下幾點：
1. 觀察出血情況： 術後會有陰道出血，類似月經，通常持續1-2週，血量應逐漸減少。若出現以下情況需立即聯繫醫院或就醫：出血量突然大增，每小時浸透一整塊衛生巾並持續數小時；排出大量血塊；或出血持續超過兩週仍未停止。這可能提示妊娠組織殘留、子宮收縮不良或感染。
2. 監測體溫變化： 每天測量體溫。如果出現發燒（體溫超過攝氏38度）、發冷或持續性腹痛，可能是感染的徵兆，需及時就醫。
3. 注意腹痛程度： 術後輕微的痙攣性腹痛是正常的，通常可以透過醫生處方的止痛藥緩解。但如果腹痛加劇、變為持續性劇痛，或伴有腹脹、噁心嘔吐，則需警惕是否發生盆腔感染或更罕見的併發症如子宮穿孔繼發損傷。

除了觀察，生活上的護理也需注意：保證充足休息，均衡營養以助身體修復；保持外陰清潔，使用淋浴而非盆浴；一個月內避免性行為、游泳和使用衛生棉條，以降低感染風險。同時，身體需要時間恢復正常的月經週期，通常在手術後4-8週會迎來第一次月經。在此期間，即使月經尚未恢復，卵巢仍可能排卵，因此若恢復性行為，必須立即採取可靠的避孕措施。許多醫生會在術後立即為患者提供避孕諮詢，例如開始服用事前避孕藥，並詳細指導避孕藥食法，這不僅能有效防止短期內再次非預期懷孕，也有助於規律月經，促進子宮內膜修復。

按時復診，檢查恢復情況是術後護理不可或缺的一環。通常終止懷孕私家醫院會安排術後1-2週進行一次復診。這次復診的目的包括：

• 評估恢復狀況： 醫生會詢問出血、腹痛等症狀是否已緩解。
• 進行身體檢查： 可能包括婦科檢查，確認子宮復舊情況，有無壓痛。
• 必要時進行超聲波檢查： 以確認子宮內已無殘留組織，宮腔線清晰。
• 提供心理支持與避孕確認： 解答患者在恢復過程中遇到的任何疑問，並再次確認避孕措施是否已落實及使用正確。

切勿因為感覺良好而忽略這次復診。復診是醫生進行最終把關的機會，能確保手術完全成功，身體正在順利康復。它為這次醫療過程畫上一個安全、完整的句號。

安全第一，謹慎選擇

面對終止懷孕這一重大決定，資訊的透明與選擇的自主至關重要。本文系統性地梳理了在香港終止懷孕私家醫院常見的手術方式、相關風險、以及從評估到護理的全流程安全要點。我們了解到，從早期的真空吸引術到中期的引產，每種方式都有其特定的適用情境與風險譜系。沒有任何醫療程序是零風險的，但風險可以被認知、評估和管理。

關鍵在於「主動」與「謹慎」。主動尋求正規、合法的醫療途徑，遠離那些缺乏資質、設備簡陋的地下診所，是保障生命安全的第一道也是最重要的防線。謹慎地進行術前評估，與醫生充分溝通自己的健康狀況與疑慮，共同制定個體化的方案。術後，以負責任的態度進行自我護理並完成復診，讓身體得到應有的休養與觀察。

此外，終止懷孕不應被視為常規的避孕方法。它是一次補救性的醫療措施。因此，在身體恢復後，與醫生討論並選擇一種適合自己、可長期堅持的有效避孕方式，如正確掌握事前避孕藥的避孕藥食法，或考慮子宮環、避孕針等長效方法，才是對自己長遠生殖健康與生活規劃的真正負責。將安全置於首位，在每一個環節都做出謹慎而明智的選擇，才能在最困難的時刻，最大程度地保護自己的身心健康與未來福祉。