前列腺問題也可能導致尿血與疼痛？男性必知！

前言：正視男性健康警訊

在現代社會，男性健康議題日益受到重視，其中前列腺疾病更是影響無數男性生活品質的隱形殺手。根據香港衛生署的統計資料，前列腺問題是本地中老年男性最常見的疾病之一，其普遍性隨著年齡增長而顯著上升。許多男性可能因忙碌或諱疾忌醫，忽略了身體發出的早期警訊，直到症狀加劇，如出現排尿疼痛、甚至發現尿液中帶血，才驚覺問題的嚴重性。本文將深入探討前列腺問題如何導致尿血與疼痛，旨在提升男性對自身健康的重視。值得注意的是，當男性出現「尿有血會痛」的症狀時，雖然首要懷疑是泌尿系統問題，但絕不能排除前列腺疾病的可能。這與女性若出現「乳房纖維瘤」或「盆腔炎症狀」時，需要立即尋求專業診斷是同樣重要的健康態度。及早辨識症狀背後的原因，是維護健康的第一步。

認識身體的守門員：前列腺

前列腺，又稱攝護腺，是男性獨有的生殖腺體，大小與形狀近似一顆栗子。它位於膀胱正下方，並包圍著尿道起始段，這個特殊的位置決定了它對排尿功能的關鍵影響。前列腺的主要功能是分泌前列腺液，這是精液的重要組成部分，能滋養並保護精子，對生育能力至關重要。然而，這個重要的腺體也可能出現多種病變，常見的包括：

• 前列腺炎：指前列腺的發炎反應，可能由細菌感染或非感染性因素引起，好發於各個年齡層的男性。
• 良性前列腺增生 (BPH)：一種非癌性的腺體組織增生，隨著年齡增長，超過半數的50歲以上男性會受到不同程度的影響，是導致中老年男性排尿障礙的最主要原因。
• 前列腺癌：男性常見的惡性腫瘤之一。根據香港癌症資料統計中心的數據，前列腺癌是香港男性第三常見的癌症，發病率有持續上升的趨勢。

理解這些疾病的基本概念，有助於我們進一步探討它們與「尿有血會痛」等症狀的關聯。就像女性了解「乳房纖維瘤」多屬良性，但仍需定期追蹤一樣，男性也應對前列腺的變化保持警覺。

發炎的警報：前列腺炎與排尿異常

前列腺炎是導致年輕至中年男性出現泌尿症狀的常見原因。當前列腺因細菌感染或其他因素（如自體免疫反應、神經肌肉問題）而發炎腫脹時，會直接刺激其包圍的尿道以及鄰近的膀胱頸。這種刺激會引發一系列令人不適的症狀，統稱為「下尿路症狀」。

患者最直接的感受便是排尿時的灼熱感或刺痛感，也就是「尿有血會痛」中的「會痛」。此外，發炎會導致膀胱變得敏感且不穩定，從而產生頻尿（一天排尿超過8次）、尿急（突然有強烈尿意、難以忍耐）甚至夜尿等問題。在急性細菌性前列腺炎中，炎症可能非常劇烈，除了上述症狀，還可能伴隨發燒、畏寒、全身酸痛等全身性感染跡象。

至於尿血（血尿），在前列腺炎中雖不若疼痛和頻尿普遍，但在嚴重發炎的情況下確實可能發生。發炎會導致前列腺組織及周圍的尿道黏膜充血、脆弱，微血管容易破裂出血。血液混入尿液中，可能呈現肉眼可見的紅色或粉紅色（肉眼血尿），或僅在尿液檢查中於顯微鏡下發現（顯微血尿）。因此，當男性出現排尿疼痛合併血尿時，必須將前列腺炎納入鑑別診斷，而非僅考慮膀胱炎或尿道結石。這就如同女性出現下腹疼痛時，需考慮是否為「盆腔炎症狀」，需要專業評估以區分是單純的泌尿道感染還是更複雜的盆腔內器官發炎。

增生的壓迫：良性前列腺增生 (BPH) 的長期影響

良性前列腺增生是隨著男性年齡增長，因荷爾蒙變化導致前列腺內腺體細胞與基質細胞增生，從而使腺體體積增大的自然過程。增大的腺體會從四周向內壓迫如同穿過其中心的尿道，造成尿道管徑變窄、阻力增加。

患者初期可能感到排尿需要用力、尿流變細弱無力、排尿後滴滴答答殘尿感重，以及排尿啟動遲緩。這些都是尿道受壓迫的直接結果。長期下來，膀胱為了克服尿道的阻力，必須更用力地收縮，久而久之會導致膀胱肌肉代償性肥厚，膀胱壁變得粗糙不平，甚至形成「小樑室」。肥厚的膀胱肌肉間血管豐富，但在長期過度收縮與不穩定的狀態下，這些血管可能因壓力而破裂出血，導致血尿。

此外，不穩定的膀胱也容易誘發急尿感與急迫性尿失禁。更嚴重的是，若長期排尿不暢，膀胱內殘餘尿量過多，不僅容易引發泌尿道感染和膀胱結石，這些併發症本身也會引起疼痛和血尿。因此，BPH引起的「尿有血會痛」往往是疾病進展到一定階段，合併了膀胱功能受損或併發症的表現。香港醫院管理局的資料顯示，因BPH引起嚴重下尿路症狀或併發症而需要手術治療的案例不在少數，凸顯了早期管理與定期追蹤的重要性。

無聲的威脅：前列腺癌的晚期症狀

前列腺癌的發展通常較為緩慢，早期癌細胞局限在前列腺包膜內時，很可能沒有任何症狀，這正是其危險之處。許多患者是在例行健康檢查中，因前列腺特異抗原（PSA）指數升高而被發現。然而，當癌症進展到晚期，突破前列腺包膜，侵犯到周圍的組織器官時，便會產生一系列症狀。

癌細胞可能侵犯尿道或膀胱頸，直接導致排尿困難或血尿。若侵犯到儲精囊或膀胱底部，也可能引起血精或血尿。更重要的是，癌症可能侵犯到骨盆區域的神經或骨骼，引起持續性的骨盆、腰部、臀部或大腿疼痛，這種疼痛可能是鈍痛或酸痛，與「尿有血會痛」的症狀可能同時出現。如果發生骨骼轉移（常見於脊椎、骨盆、肋骨），則會引起劇烈的骨痛，甚至病理性骨折。

因此，雖然前列腺癌早期症狀不明顯，但一旦出現排尿異常合併血尿及骨盆腔疼痛，必須高度警覺。這與女性發現「乳房纖維瘤」時，雖多數為良性，但仍需透過檢查排除惡性可能，是同樣謹慎的健康原則。任何異常出血與疼痛都是身體的重要警訊。

明確診斷與現代治療策略

當出現相關症狀時，尋求泌尿科醫師的專業診斷是關鍵第一步。診斷過程通常是階梯式的，旨在釐清病因。

診斷方法

• 直腸指診：醫師戴上手套，塗抹潤滑劑後將手指伸入肛門，直接觸摸前列腺的背面，評估其大小、形狀、質地（是否有硬塊或壓痛）。這是初步評估最基本且重要的檢查。
• 前列腺特異抗原 (PSA) 檢查：抽血檢測PSA值。PSA是前列腺細胞製造的一種蛋白質，數值升高可能提示前列腺增生、發炎或癌症，但需配合其他檢查解讀。
• 尿液檢查：分析尿液中是否有紅血球（血尿）、白血球（感染）、細菌或癌細胞。這是判斷「尿有血會痛」原因的直接證據之一。
• 超音波檢查：經腹部或直腸進行。可以精確測量前列腺體積、評估殘餘尿量、檢查膀胱壁狀況，並觀察是否有可疑結節。
• 活組織檢查（切片）：當懷疑前列腺癌時，在直腸超音波引導下，用細針穿刺取得前列腺組織樣本進行病理化驗，是診斷前列腺癌的黃金標準。

治療方法

治療完全取決於確診的疾病類型與嚴重程度：

• 前列腺炎：細菌性前列腺炎需使用能深入前列腺組織的抗生素進行足療程治療。非細菌性前列腺炎則可能使用抗發炎藥物、肌肉鬆弛劑、α受體阻斷劑，並配合溫水坐浴、生活調整等。
• 良性前列腺增生 (BPH)：
  • 藥物治療：常用α受體阻斷劑（放鬆前列腺與膀胱頸肌肉，改善排尿）和5α還原酶抑制劑（從荷爾蒙層面縮小前列腺體積）。
  • 手術治療：當藥物效果不佳、出現反覆血尿、尿滯留、膀胱結石或腎功能受損時，會考慮手術。目前主流是微創的內視鏡手術，如經尿道前列腺切除術（TURP）或雷射手術，能有效刮除或汽化增生的組織，拓寬尿道。
• 前列腺癌：治療方案非常個體化，取決於癌症分期、格里森分級、患者年齡與整體健康狀況。
  • 積極監測：適用於極低風險或低風險的早期癌。
  • 根治性前列腺切除術：手術切除整個前列腺及周圍組織。
  • 放射線治療：包括體外放療或近接治療（植入放射性粒子）。
  • 荷爾蒙治療：透過藥物或手術降低體內雄激素，抑制癌細胞生長。
  • 化學治療、標靶治療、免疫治療：多用於晚期或轉移性癌症。

從生活做起：前列腺的日常保健

預防勝於治療，維護前列腺健康應從日常生活習慣入手：

1. 健康飲食：多攝取富含茄紅素的番茄、富含鋅的南瓜籽、牡蠣，以及大豆製品、十字花科蔬菜（如西蘭花）、富含Omega-3的魚類。減少高脂肪、紅肉及過度辛辣刺激食物的攝入。保持充足飲水，但睡前適度減少以避免夜尿。
2. 適度運動：規律的有氧運動（如快走、游泳、騎單車）有助於控制體重、促進新陳代謝，研究顯示能降低BPH症狀和前列腺癌風險。凱格爾運動（骨盆底肌肉訓練）有助於改善排尿控制。
3. 定期健康檢查：年過50的男性，應每年接受一次前列腺健康檢查，包括PSA抽血與直腸指診。若有家族史（父親或兄弟罹患前列腺癌），建議提前至45歲開始檢查。
4. 避免久坐與憋尿：長時間壓迫會陰部可能影響前列腺血液循環。應定時起身活動，並養成有尿意即如廁的習慣，避免膀胱過度膨脹。

這些保健原則，與女性透過定期乳房檢查關注「乳房纖維瘤」變化、透過良好衛生習慣預防「盆腔炎症狀」，體現的是同樣主動的健康管理哲學。

結語：正視警訊，擁抱健康

總而言之，「尿有血會痛」對男性而言是一個不可輕忽的複合性症狀，其背後可能隱藏著前列腺炎、良性前列腺增生甚至前列腺癌等問題。這些疾病雖然性質不同，但都可能透過影響尿道、膀胱或周圍組織，導致排尿異常、疼痛與出血。正如女性對「乳房纖維瘤」的追蹤和對「盆腔炎症狀」的警惕，男性也應對前列腺健康投以同等的關注。

香港作為醫療資源發達的地區，男性更應摒除忌諱，積極利用醫療服務。出現症狀時及早就醫，透過專業診斷釐清病因，並接受適當治療，絕大多數前列腺問題都能獲得良好控制，生活品質得以大幅改善。記住，關心自己的健康，是對自己和家人最重要的責任。從今天起，就開始實踐前列腺保健，並為自己安排一次定期的健康檢查吧。