標靶治療常見迷思破解：你該知道的真相

迷思一：標靶治療沒有副作用？

許多民眾在聽聞「」這個名詞時，常會因其「精準」的形象，而產生一種誤解，認為它就像一枚智慧型飛彈，只會精確地摧毀癌細胞，對正常細胞秋毫無犯，因此應該「沒有副作用」。這是一個非常普遍卻也危險的迷思。真相是：標靶治療確實有副作用，只是其性質和發生模式，與傳統化學治療（化療）有所不同。

要理解這個真相，首先需明白標靶治療的作用原理。它並非直接毒殺快速分裂的細胞（如化療），而是針對癌細胞生長、增殖、轉移過程中特定的「靶點」進行干預，這些靶點可能是特定的基因突變、蛋白質或訊息傳遞路徑。然而，這些靶點並非癌細胞所獨有。人體內許多正常的細胞也可能依賴相同的路徑來維持功能。當藥物抑制這些路徑時，便可能「誤傷」正常細胞，從而產生副作用。

舉例來說，用於治療某些肺癌、大腸癌的EGFR抑制劑，其常見副作用是皮膚痤瘡樣皮疹和腹瀉。這是因為EGFR這個靶點不僅存在於癌細胞，也存在於皮膚和腸道上皮細胞中。而用於治療乳癌的HER2標靶藥物，則可能影響心臟功能。此外，不同類別的標靶藥物有其獨特的副作用譜：

• 小分子標靶藥物：可能引起高血壓、手足皮膚反應（手足紅腫、脫皮、疼痛）、蛋白尿等。
• 單株抗體標靶藥物：可能在輸注時引起過敏反應（如發熱、寒顫），長期使用可能影響免疫系統。

那麼，我們應如何正確看待標靶治療的副作用呢？首先，必須拋棄「零副作用」的幻想，正視副作用是治療的一部分。其次，與化療常見的骨髓抑制、嚴重嘔吐、脫髮等相比，標靶治療的副作用譜通常較為不同，且嚴重程度因人而異。許多副作用是可預測、可預防、可管理的。例如，醫師會預先開立藥膏預防嚴重皮疹，或使用藥物控制血壓。患者的主動溝通至關重要，應詳細記錄並即時向醫療團隊回報任何不適，以便團隊及時調整用藥或給予支持性療法，幫助患者維持生活品質，順利完成療程。將副作用視為與疾病對抗過程中的「可控變數」，而非放棄治療的理由，才是正確的心態。

迷思二：標靶治療一定能治好癌症？

「標靶治療」一詞常被媒體描繪為癌症治療的「神奇子彈」，導致許多患者和家屬抱持過高的期望，認為一旦用上標靶藥物，癌症就能迎刃而解、徹底治癒。這是一個需要被謹慎澄清的迷思。真相是：標靶治療的療效因人而異，它是一項強大的武器，但絕非萬能，也無法保證治癒所有癌症。

標靶治療的革命性在於它開啟了「個人化醫療」的大門。它的有效性高度依賴於癌細胞是否具有相對應的「靶點」。以非小細胞肺癌為例，帶有EGFR基因突變的患者，使用EGFR標靶藥物的反應率可高達60-80%，腫瘤顯著縮小，無疾病惡化存活期大幅延長。然而，對於沒有此突變的患者，同樣的藥物則幾乎無效。這說明了「同病異治」的重要性。

即使對藥物初始反應良好的患者，癌細胞也可能在治療壓力下產生新的基因突變，繞過原有標靶藥物的抑制路徑，導致「抗藥性」的產生。這是目前標靶治療面臨的最大挑戰之一。例如，肺癌患者在使用第一代EGFR標靶藥物約9-13個月後，約半數會出現T790M抗藥性突變。所幸，醫學界已開發出針對此抗藥突變的第三代藥物，這體現了癌症治療如同「道高一尺，魔高一丈」的持續攻防戰。

影響標靶治療療效的因素非常複雜，主要包括：

• 腫瘤的基因特性：是否有驅動基因突變？突變類型為何？這是決定療效的根本。
• 患者的整體健康狀況：肝腎功能、體能狀態等，影響藥物代謝與耐受度。
• 癌症分期與腫瘤負荷：晚期轉移性癌症與早期癌症的治療目標不同，前者多以控制病情、延長生命為主。
• 藥物選擇與治療組合：標靶藥物單用，或與化療、免疫療法合併使用，療效可能不同。

因此，患者應與主治醫師深入討論，了解標靶治療在自身情況下的預期目標——是追求根治、長期控制，還是緩解症狀？建立務實的治療期望，配合定期評估療效，才能在這場長期抗戰中保持最佳心理狀態與治療順從性。

迷思三：所有癌症病人都適合標靶治療？

由於標靶治療的成功案例廣為流傳，部分患者可能會認為這是比化療更先進、更優越的選擇，理應適用於所有癌症病人。甚至可能要求醫師直接使用，而跳過必要的檢測步驟。這是一個關乎治療有效與否的關鍵迷思。真相是：標靶治療有嚴格的適用條件，並非所有癌症患者都適合。其前提是必須透過基因檢測，確認患者的癌細胞存在對應的「標靶」。

癌症的成因極其複雜，不同患者即使罹患同一種癌症（如肺腺癌），其驅動癌細胞生長的基因突變可能完全不同。標靶藥物是針對特定靶點設計的鑰匙，如果鎖（靶點）不存在，鑰匙便無法開啟治療之門。因此，基因檢測已成為標靶治療前不可或缺的標準程序。醫療團隊會透過手術或切片取得的腫瘤組織，或甚至利用抽血進行「液態切片」分析循環腫瘤DNA，來尋找可能的治療靶點。

以香港的癌症治療實務為例，醫管局轄下的醫院在為晚期非小細胞肺癌、大腸癌、乳癌等患者制定治療方案前，普遍會進行相關的基因檢測。根據香港癌症資料統計中心的數據及臨床指引，常見的檢測標的包括：

如何判斷自己是否適合標靶治療？這個決定權不在患者個人意願，而在於科學證據。患者應與腫瘤科醫師充分溝通，了解：1) 自己所罹患的癌症類型，目前醫學上有無明確有效的標靶藥物；2) 是否需要以及如何進行基因檢測；3) 檢測結果的臨床意義。若檢測結果顯示有對應的驅動基因突變，則標靶治療很可能成為首選方案之一。若無，則應考慮其他有效的治療方式，如化療、免疫治療或放射治療，切勿執著於單一療法而延誤治療時機。

迷思四：標靶治療費用非常昂貴，無法負擔？

「標靶治療等於天價醫療」是深植於大眾心中的印象，也確實是許多癌症家庭最沉重的現實壓力。這個迷思背後有真實的成本基礎，但並非全貌。真相是：標靶治療的研發與製造成本極高，因此費用確實昂貴，但透過政府健保（醫保）補助、慈善援助計劃及藥廠支援方案，患者仍有機會獲得治療，不應因費用問題而直接放棄希望。

在香港，標靶藥物是否受資助，主要取決於兩個系統：醫院管理局的安全網（包括撒瑪利亞基金和關愛基金醫療援助項目），以及藥物名冊。醫管局會根據藥物的療效、成本效益及財務影響，將藥物列入標準名冊（政府資助）、專用藥物（經審批後資助）或自費藥物。以肺癌標靶藥奧希替尼為例，它已通過關愛基金納入資助範圍，符合特定條件的晚期肺癌患者可申請資助，大大減輕經濟負擔。

根據香港病人組織的資料及醫管局年報，患者可以透過以下途徑尋求經濟協助：

• 醫管局撒瑪利亞基金及關愛基金醫療援助項目：針對經濟困難的香港居民，提供資助以購買尚未納入標準藥物名冊但療效顯著的自費藥物。申請需通過家庭資產及收入審查。
• 藥廠患者援助計劃（PAP）：許多國際藥廠設有此类計劃，以「買幾送幾」或部分減免的方式，幫助符合臨床條件但經濟有困難的患者持續用藥。
• 非政府組織（NGO）支援：一些癌症關懷機構會提供有限的經濟援助、藥物資訊或補貼部分檢測費用。
• 私人醫療保險：檢視已購買的保險計劃是否涵蓋標靶藥物，了解賠償細則與上限。

面對高昂的治療費用，患者及家屬應主動出擊。第一步是向醫院的醫務社工求助，他們是連接各項資源的關鍵橋樑，能協助評估家庭經濟狀況，指導申請相關基金或計劃。同時，應與主治醫師坦誠討論經濟顧慮，醫師有時能提供關於不同藥物選擇、臨床試驗機會的資訊。記住，將經濟壓力納入治療決策的考量是明智且必要的，積極尋求協助，才能讓治療之路走得更穩健、更長遠。

迷思五：標靶治療後就可以停止追蹤？

部分患者在經歷一段時間的標靶治療後，若病情穩定或腫瘤縮小，可能會產生「大病已去」的鬆懈感，認為只要按時吃藥或打針即可，無需再頻繁回醫院追蹤檢查。這是一個關乎長期治療成效與安全的重大迷思。真相是：標靶治療是一個動態的長期過程，治療期間與治療後都必須進行嚴格的定期追蹤，以監測療效、管理副作用，並及時發現疾病變化或抗藥性。

定期追蹤的目的多元且關鍵。首先，是為了評估療效。醫師需要透過影像學檢查（如電腦斷層CT、正子掃描PET-CT）、腫瘤標記血液檢測，客觀地判斷腫瘤是否持續縮小、穩定，或已出現惡化跡象。這直接關係到後續治療策略的調整——是繼續原方案、更換標靶藥物，還是需結合其他治療模式。

其次，追蹤是為了監測與管理長期副作用。如前所述，標靶藥物可能有影響心臟、肝腎功能、血壓等的風險。定期的抽血檢查、心電圖或超聲波檢查，可以及早發現這些潛在問題並加以干預，防止副作用發展成不可逆的傷害，確保患者能在可接受的風險下持續接受有效治療。

最為重要的是，追蹤能及早偵測抗藥性的產生。當發現腫瘤再度生長時，醫師可能會建議再次進行活檢或液態切片，分析此時癌細胞的基因圖譜發生了何種變化，是否產生了新的突變。這將指引下一步的精準治療選擇。例如，肺癌患者對第一代EGFR標靶藥產生抗藥後，若檢測出T790M突變，即可轉用第三代藥物。

追蹤的頻率與內容因人而異，通常治療初期較為密集，病情穩定後間隔可能拉長。患者應與醫療團隊共同制定個性化的追蹤計劃，並嚴格遵守。即使未來因療效極佳而考慮停藥（在某些特定情況下可行），也必須在醫師指導下進行，並接受更長時間的密切監測。總而言之，標靶治療的成功，不僅在於藥物本身的效力，更在於整個治療過程中醫病雙方持續的溝通、監測與協作。將定期追蹤視為治療不可分割的一部分，才是對自身健康最負責任的態度。